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    苏州东吴中西医结合医院治疗精索静脉曲张怎么样

            苏州东吴医院医生:精索静脉曲张是指精索的静脉回流遇阻、瓣膜不起作用、血液反流而造成血液淤阻,造成蔓状静脉丛扩大、伸长、弯折。大部分认为精索静脉曲张还可以危害男性精子的产生和精液品质而导致不育症,做手术后一部分人能恢复生育能力。

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            【临床流行病学】
             此病多见于中青年,绝大部分为 18~35 岁。男性不育群体中精索静脉曲张约为 21%~43%,较高为 81%。75%~97%的精索静脉曲张产生在左边,双侧者可高达 22%~57%。分为原发性精索静脉曲张和病症性精索静脉曲张或继发性精索静脉曲张。
     
            【发病原因】
             1.原发性精索静脉曲张 精索静脉曲张的发病原因关键是因为精索静脉血液淤积而造成。因为人的站立姿态危害精索静脉流回;静脉壁以及周边结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全,故易产生静脉曲张。近期有新闻报道精索静脉曲张与撸管息息相关。王安喜报导精索内静脉病理学更改和血液障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环。左、右边精索静脉均可各自或一起发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长8~10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,危害精索静脉流回,形成所谓近端“钳夹”状况;右髂总动脉将会压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流遇阻,形成所谓远端“钳夹”状况。
     
             2.症状性精索静脉曲张 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可造成症状性精索静脉曲张。
     
            【病发机制】
             精索静脉曲张合并男性不孕不育者较多。精索静脉曲张使男性睾丸产生病理发生变化,影响精子发生,导致精子活动力降低,精子细胞形状上不成熟和尖头男性精子的数量增加。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育症的机理,但认为与下列因素有关:
             1.曲张静脉内血液停留,造成睾丸部分溫度提高而危害精子发生。
     
             2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使男性睾丸缺乏必要性的营养成分供应和供氧而影响精子发生。
     
             3.左侧精索内静脉血液的倒流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢物质如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等送到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可造成血管收缩,造成不成熟精子太早脱落,造成男性不育。
     
             4.上述要素也可以危害睾丸间质的内分泌作用,干挠精子发生。
     
             5.左边精索静脉曲张也会危害右侧睾丸作用,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左边血液中的毒素还可以到右边而危害右男性睾丸的精子发生。
     
            【临床表现】
             症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史;原发性精索静脉曲张可有男性不育史。患者站立时阴囊胀大,有重重的及坠胀感,可向下腹部、腹股沟或腰部放射,走动及劳动时加剧,平卧歇息后缓解。静脉曲张程度与症状可不一致,有时有神经衰弱症状或性功能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病病症如腹痛、严重贫血、血尿、盆腔肿块等。
     
            【并发症】
             精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。
     
            【实验室检验】
             男性精子分析:可见精子数量降低、精子活动度降低、形状不成熟及尖头精子数量增加。如行睾丸活组织检查,则可见造精体细胞发育不全。
     
           【别的辅助检验】
             1.多普勒超声检验:可明确睾丸的血液及其测定男性睾丸的容积。
     
             2.精索内静脉造影:用 Seldinger 法经股静脉插管至精索内静脉,灌入造影剂,观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达 5cm 时为轻度;逆流到 L 水平者为轻中度;逆流至阴囊内者为重度。
     
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